OFERTA UBEZPIECZENIA DZIENNEGO ŚWIADCZENIA SZPITALNEGO DLA OBECNYCH i PRZYSZŁYCH CZŁONKÓW ŚLĄSKO-MAŁOPOLSKIEGO STOWARZYSZENIA UBEZPIECZONYCH PRZYGOTOWANA PRZEZ POWSZECHNY ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ PZU SA
Przedmiotem ubezpieczenia jest dzienne świadczenie szpitalne przysługujące w związku z pobytem ubezpieczonego w szpitalu, w okresie trwania umowy ubezpieczenia, spowodowanym zachorowaniem lub wypadkiem wymagającym leczenia szpitalnego oraz porodem.
- Przez pobyt w szpitalu rozumie się leczenie w szpitalu, klinice lub izbie porodowej trwającej minimum 48 godzin
- Ubezpieczonemu za dzień pobytu w szpitalu przysługuje świadczenie w wysokości umówionej sumy ubezpieczenia
- Niezależnie od wypłaconego świadczenia z tytułu pobytu w szpitalu ubezpieczonemu przysługuje świadczenie z tytułu pobytu w zakładach lecznictwa uzdrowiskowego w wysokości:
- 50% świadczenia gdy pobyt rozpoczął się w okresie do 4 miesięcy po zakończeniu leczenia
- 25% świadczenia gdy pobyt rozpoczął się w okresie powyżej 4 miesięcy po zakończeniu leczenia szpitalnego jednakże nie dłużej niż w trakcie trwania umowy ubezpieczenia
Wypłata świadczenia z tytułu pobytu w zakładach lecznictwa uzdrowiskowego z tytułu tego samego zdarzenia maksymalnie za okres 24 dni
- Z tytułu tej samej choroby lub wypadku świadczenie wypłacane jest najdłużej przez okres 45 dni w ciągu rocznego okresu odpowiedzialności za łączny pobyt w placówkach medycznych
- Wariant I – ubezpieczony tylko członek Stowarzyszenia
- Wariant II – ubezpieczony członek Stowarzyszenia i jego rodzina bez względu na liczbę członków rodziny
W wariancie rodzinnym do ubezpieczenia mogą przystąpić członkowie Stowarzyszenia wraz z członkami rodziny pod warunkiem, że zgłoszenie obejmuje wszystkich członków rodziny, przy czym przez członka rodziny rozumie się:
- małżonka, konkubenta który nie osiągnął wieku 70 lat,
- dzieci do lat 25 pozostające na utrzymaniu członka Stowarzyszenia.
Początek odpowiedzialności
Odpowiedzialność z tytułu zawartej umowy ubezpieczenia dziennego świadczenia szpitalnego w odniesieniu do poszczególnych członków Stowarzyszenia, którzy podpisali deklaracje zgody oraz członków ich rodzin rozpoczyna się licząc od pierwszego dnia miesiąca następującego po podpisaniu deklaracji zgody, jednakże nie wcześniej niż od daty obowiązywania umowy:
- od pierwszego dnia – w związku z obrażeniami doznanymi wypadku
- po upływie 30 dni – w odniesieniu do chorób
- po upływie 10 miesięcy – w odniesieniu do porodu lub powikłań ciąży
W obydwu wariantach – obowiązuję 6 miesięczne moratorium dla osób, które mają przerwę w opłacaniu składki dłuższą niż 1 miesiąc lub zrezygnowały z ubezpieczenia a następnie ponownie chcą przystąpić do ubezpieczenia. Przez moratorium należy rozumieć brak odpowiedzialności PZU SA za choroby, które występowały w ciągu 12 miesięcy poprzedzających przerwę w opłacaniu składki lub datę rezygnacji z ubezpieczenia. Odpowiedzialność PZU SA z tytułu dziennego świadczenia szpitalnego w stosunku do tych chorób rozpocznie się po upływie 6 miesięcy od ponownego opłacania składki lub ponownego przystąpienia do ubezpieczenia jednak pod warunkiem, ze w ciągu tych 6 miesięcy ubezpieczony nie był poddany leczeniu, badaniom, farmakoterapii bądź nie zasięgał porady lekarskiej. W przeciwnym razie okres odroczenia wynoszący 6 miesięcy przesuwa się odpowiednio licząc od daty ostatniej porady lekarskiej.
W przypadku gdy członek Stowarzyszenia posiada zawarte ubezpieczenia w takim samy zakresie jak w niniejszym porozumieniu lecz w innym zakładzie ubezpieczeń oraz udokumentuje fakt posiadania ochrony oraz przebieg ubezpieczenia to zapisy dotyczące karencji (par. 33 OWU) nie będą miały zastosowania pod warunkiem bezpośredniej kontynuacji ubezpieczenia w PZU SA (bezpośrednie przejście z innej firmy do PZU SA bez zbędnej przerwy w ubezpieczeniu).
W sprawach nieuregulowanych w niniejszej ofercie mają zastosowanie ogólne warunki grupowego ubezpieczenia dziennego świadczenia szpitalnego zatwierdzone uchwałą Zarządu PZU SA nr UZ/409/2007 z dnia 26.07.2007r. wraz z postanowieniami szczególnymi znajdujące się w siedzibie SMSU.